ami　NEWS～チームで働くうえで大切な“引き継ぎ”～

皆さんこんにちは！

リハ＆ナースステーションamiの更新担当の中西です！

 

～チームで働くうえで大切な“引き継ぎ”～

 

訪問看護では、一人のご利用者様を複数の看護師やスタッフで担当することがあります。

毎回同じスタッフが訪問できるとは限りません。

勤務状況。

訪問スケジュール。

緊急対応。

さまざまな事情によって、別のスタッフが訪問することもあります。

だからこそ、訪問看護で特に重要になるのが「引き継ぎ」です。✅

前回の訪問時の状態。

体調の変化。

ご本人の言葉。

ご家族の相談。

医師からの指示。

必要な情報が正確に共有されていなければ、安心できる看護につながりません。

今回は、訪問看護における引き継ぎの大切さについてご紹介します。

 

まずは“前回との違い”を伝える

訪問看護では、日々の変化を確認することが重要です。

例えば、

「前回より食欲が落ちている」

「夜に眠れない日が増えている」

「歩くときにふらつくようになった」

などです。

その日の数値だけを見るのではなく、

「いつもと比べてどうなのか」

を考えることが大切です。✅

だからこそ、前回訪問したスタッフが感じた変化を、次に訪問するスタッフへ伝える必要があります。

小さな変化でも継続して見ることで、状態の変化に早く気づける場合があります。

 

ご本人の言葉も大切な情報

引き継ぎでは、体温や血圧などの数値だけを共有すれば良いわけではありません。

ご本人が、

「最近少し疲れやすい」

「夜になると不安になる」

「食欲があまりない」

と話されていた場合、その言葉も重要です。

数値には表れなくても、ご本人が感じている変化があります。☺

そのため、

「このようなお話がありました」

と共有することで、次のスタッフも意識して話を聞くことができます。

 

ご家族からの相談も引き継ぐ

訪問時には、ご家族から相談を受けることもあります。

「最近夜に何度も起きる」

「食事量が減っている」

「介護が少し大変になってきた」

こうした情報は、ご本人の生活を考えるうえでとても大切です。

一人のスタッフだけが知っていても、継続的な支援にはつながりません。

必要な内容をチーム内で共有し、

「次回も確認してみよう」

とつないでいきます。✅

ご家族の負担も含めて見ることが、在宅生活を支えることにつながります。

 

医師からの指示変更は確実に共有

訪問看護では、医師の指示に基づいて行う支援があります。

そのため、

処置内容。

観察項目。

医療機器に関すること。

服薬に関する情報。

などに変更があった場合には、確実に共有することが重要です。⚠

古い情報のまま対応することがないよう、

「いつから変更なのか」

「何が変わったのか」

を明確にします。

安全に関わる情報ほど、

「誰かが伝えているだろう」

ではなく、確認することが大切です。✅

 

緊急受診や入退院後の情報共有

訪問看護を利用されている方が、急に受診したり入院したりすることもあります。

また退院後に訪問看護を再開する場合には、入院前と状況が変わっている可能性があります。

体力。

服薬。

医療的な処置。

生活動作。

退院後の注意点。

必要な情報を確認することが大切です。✅

「以前と同じ状態だろう」

と考えず、最新の情報を確認してから訪問することが重要です。

特に退院直後は、ご本人やご家族も不安が大きいことがあります。

チーム全体が状況を理解しておくことで、より安心感のある支援につながります。

 

ケアの方法をそろえる

スタッフによって対応方法が大きく違うと、ご本人やご家族が戸惑ってしまうことがあります。

例えば、

「前の人にはこう言われたのに、今日は違う」

という状態です。

もちろん状態によって支援内容を変更する必要はあります。

しかし、基本的なケア方針についてはチームで共有することが大切です。✅

なぜその方法で支援しているのか。

何を目標にしているのか。

共通認識を持つことで、一貫した支援につながります。

 

小さな“気づき”を共有する

訪問看護では、ご自宅へ伺うからこそ見えることがあります。

冷蔵庫の中に食事があまりない。

以前より部屋の移動が大変そう。

いつもきれいだった部屋が片付いていない。

会話の様子が少し違う。

こうした小さな変化も大切な情報になる場合があります。

もちろん一つの様子だけで判断することはできません。

だからこそ、

「少し気になった」

という段階でチームへ共有することが重要です。⭐

次の訪問時にも確認し、必要であれば支援方法を考えていきます。

 

他職種への引き継ぎも大切

訪問看護のチーム内だけでなく、他職種との情報共有も重要です。

ケアマネジャー。

主治医。

訪問介護スタッフ。

リハビリ職。

薬剤師。

さまざまな人が関わる場合があります。

例えば、

「最近歩行状態が変わった」

という情報があれば、必要に応じてリハビリ職などと共有することがあります。

「薬の管理が難しくなっている」

という場合には、関係職種と相談することもあります。✅

一人で抱え込まず、必要な専門職につなぐことが大切です。

 

記録は未来の訪問につながる

訪問後には、訪問時の状態や実施したケア、気づいたことなどを記録します。

忙しいと、

「あとで書こう」

と思ってしまうこともあるかもしれません。

しかし時間が経つと、細かな内容を忘れてしまうことがあります。

だからこそ、できるだけ正確に記録することが大切です。⚙

今日の記録を、明日別のスタッフが読むかもしれません。

記録は単なる事務作業ではありません。

次の訪問を安全に行うための大切な引き継ぎです。✅

 

個人情報への配慮も忘れない

訪問看護では、ご利用者様やご家族について多くの情報を扱います。

病状。

生活状況。

家族関係。

住環境。

とても大切な個人情報です。

そのため、必要な情報を適切な方法で共有することが重要です。⚖

関係のない人へ話さない。

決められた方法で記録する。

端末や書類の管理を徹底する。

情報共有と情報管理の両方を大切にする必要があります。

 

口頭だけに頼らない

緊急性がある内容については、電話などで直接共有することもあります。☎

ただし、

「伝えたから大丈夫」

で終わらないことも大切です。

必要な情報は記録にも残す。

誰が確認したかを明確にする。

次のスタッフがいつでも確認できる状態をつくる。

複数の方法で確実につなぐことで、伝達漏れを減らすことができます。✅

 

良い引き継ぎはご利用者様の安心につながる

ご利用者様から、

「前に話したことを覚えてくれている」

と言っていただけることがあります。

実際には別のスタッフが担当していても、引き継ぎができていることで話がつながります。☺

毎回一から説明しなくても良い。

どのスタッフが来ても安心して相談できる。

これは訪問看護においてとても大切です。

 

看護を“点”ではなく“線”につなぐ

一回の訪問だけを見ると、それぞれ独立した仕事に見えるかもしれません。

しかし、訪問看護は継続的に生活を支えるサービスです。

今日の訪問。

次回の訪問。

来月の訪問。

その一つひとつがつながっています。⭐

だからこそ、情報も丁寧につないでいくことが重要です。

良い引き継ぎがあれば、小さな変化にも気づきやすくなります。

スタッフ同士も安心して支援できます。

何より、ご利用者様とご家族に安心していただけます。

これからも丁寧な記録と情報共有を大切にしながら、チーム全体で切れ目のない訪問看護を提供していきたいと思います。☺✨